Проведен анализ выживаемости больных раком молочной железы, выявленных в Ульяновской области за 10 лет, и определение факторов, влияющих на этот показатель. Отмечено некоторое улучшение выживаемости и определены факторы, способствующие этому.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женского населения в большинстве стран мира. В России смертность от данной опухоли продолжает увеличиваться, составляя чуть менее 1/2 от заболеваемости. По Ульяновской области заболеваемость раком молочной железы и смертность от этого заболевания в 2008 г. составили 70,2 и 31,5 случаев на 100 тыс. женского населения соответственно.

Цель нашего исследования: анализ выживаемости больных раком молочной железы, выявленных в Ульяновской области в период с 1998 по 2008 гг., и определение факторов, влияющих на этот показатель.

Для анализа нами была использована база данных ракового регистра Ульяновского областного клинического онкологического диспансера, включающая 4598 случаев рака молочной железы. На момент постановки диагноза возраст до 35 лет был зарегистрирован у 82 больных (2%), 35-49 лет — у 1211 (29,4%), 50-64 года — у 1512 (36,8%), 65-79 лет — у 1166 (28,3%), 80 и старше — у 142 (3,5%) пациенток. Первичный опухолевый очаг размером до 2 см был диагностирован у 737 больных (16%), от 2 до 5 см — у 2001 (43,5%), 5 см и более — у 535 (11,6%). У 923 пациенток (20%) опухоль выходила за пределы ткани молочной железы, то есть классифицировалась как Т4. Информация о первичной опухоли отсутствовала в 402 случаях (8,7%). У 1633 (35,5%) пациенток статус регионарных лимфоузлов был отрицательный, у 2236 (48,6%) — положительный, у 729 (15,9%) пациенток информация о состоянии регионарных лимфоузлов отсутствовала. У подавляющего числа больных (n=3347; 72,8%) на момент постановки диагноза отсутствовали отдаленные метастазы, в то время как у 492 пациенток (10,7%) были выявлены отдаленные метастазы, в 759 случаях (16,5%) данные отсутствовали.

В рамках нашего исследования мы оценили общую трех- и пятилетнюю выживаемость больных. Для математической обработки данных использовался пакет программ Microsoft Excel 2000 и STATISTICA 6.0 для Windows XP. Для всей группы в 4598 пациенток общая трехлетняя выживаемость составила 70,63±0,73%, пятилетняя — 59,4±0,85%. Как и предполагалось, выживаемость четко кореллировала с размерами первичного очага. Для больных с размерами первичной опухоли менее 2 см трех- и пятилетняя выживаемость составила 92,04±1,15% и 85,98±1,63%, от 2 до 5 см — 83,09±0,93% и 70,69±1,23%, 5 и более см — 60,05±2,27% и 46,54±2,43% соответственно. Наихудшие показатели выживаемости были зарегистрированы в группе больных с опухолями, выходящими за пределы ткани молочной железы (трехлетняя — 37,23±1,87%, пятилетняя — 26,71±1,84%).

Для оценки динамики выживаемости больных раком молочной железы, мы разделили всех пациенток на две группы, различия в показателях выживаемости между которыми носили наиболее достоверный характер. В первую группу вошли 1119 больных, взятых на учет с 1998 по 2000 гг., во вторую — 3479 пациенток, взятых на учет с 2001 по 2008 гг.

Группы оказались сопоставимы по размерам первичного очага, статусу регионарных лимфатических узлов. Доля пациенток, с выявленными на момент постановки диагноза отдаленными метастазами, в обеих группах также существенно не отличалась (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика групп сравнения

Показатель	Группа 1 (N=1119)	Группа 2 (N=3479)
Возраст: до 35 лет 35-49 лет 50-64 года 65-79 лет 80 лет и старше	2,0% 33,1% 34,4% 27,5% 2,9%	2,1% 27,2% 38,1% 28,8% 3,8%
T1 T2 T3 T4	11,6% 48,9% 22,1% 17,4%	18,9% 47,3% 10,7% 23,1%
N- N+	38,1% 61,9%	43,1% 56,9%
M0 M1	86,0% 14,0%	87,4% 12,6%

Мы провели анализ выживаемости больных в группах путем построения кривых выживаемости Каплана-Майера и расчета общей трех- и пятилетней выживаемости. Трехлетняя общая выживаемость в первой группе оказалась хуже, чем во второй, и составила 67,59±1,4%, против 71,87±0,86% во второй группе (p<0,05). Общая пятилетняя выживаемость имела аналогичную тенденцию — 55,06±1,49% и 61,62±1,03% для первой и второй групп соответственно (p<0,05) (рис. 1).

Рис.1. Общая выживаемость больных раком молочной железы

Среди больных с размерами первичной опухоли менее 2 см трех- и пятилетняя выживаемость составили 90,0±3,16% и 81,11±4,13% в первой и 96,55±1,25% и 87,05±1,78% во второй группе соответственно (p<0,05) (рис. 2). Среди пациенток с размерами первичной опухоли от 2 до 5 см аналогичные показатели составили 82,63±1,94% и 66,84±2,42% для первой группы и 83,18±1,06% и 72,93±1,42% соответственно для второй (р<0,05 для 5-ти летней выживаемости) (рис. 3). Показатели выживаемости пациенток с опухолями 5 см и более статистически значимо не различались (61,1±2,83% против 58,72±3,75% — трехлетняя и 46,63±3,19% против 46,51±3,8% — пятилетняя выживаемость) (рис.4). Как и ожидалось, выживаемость больных, имевших первичную опухоль, выходящую за пределы ткани молочной железы оказалось низкой, но и здесь выживаемость пациенток второй группы была существенно лучше (39,63±1,98% против 26,67±3,81% — трехлетняя и 28,25±2,14% против 20±3,44% — пятилетняя выживаемость (p<0,05) (рис. 5).

Рис.2. Общая выживаемость больных РМЖ с Т1

Рис. 3. Общая выживаемость больных РМЖ с Т2

Рис.4. Общая выживаемость больных РМЖ с Т3

Рис.5. Общая выживаемость больных РМЖ с Т4

Выживаемость больных второй группы была выше среди пациенток, не имевших метастазы в регионарные лимфоузлы: 87,86±1,03% против 86,13±2,09% — трехлетняя и 81±1,4% против 73,72±2,66% — пятилетняя выживаемость (p<0,05 для пятилетней выживаемости) (рис. 6). Среди пациенток с вовлеченными в метастатический процесс регионарными лимфатическими узлами выживаемость больных второй группы также была статистически достоверно лучше, чем в первой группе (57,3±2,34% и 44,49±2,36% — трех- и пятилетняя выживаемость в первой группе, 61,29±1,3% и 48,78±1,47% — во второй группе соответственно(р<0,05)) (рис. 7).

Рис.6. Общая выживаемость больных РМЖ с N —

Для более точного анализа, мы сравнили выживаемость пациенток обеих групп с абсолютно одинаковой распространенностью процесса. В анализ вошли 926 случаев с первичной опухолью 2-5 см без метастазов в регионарные лимфоузлы и без отдаленных метастазов (T2N0M0). Статистически достоверно кривая выживаемости второй группы оказалась выше, чем в первой группе (р=0,0392) (рис. 8).

Рис.7. Общая выживаемость больных РМЖ с N +

Рис.8. Общая выживаемость больных РМЖ с T2N0M0

Таким образом, за последние 10 лет выживаемость больных раком молочной железы в Ульяновской области несколько улучшилась. Значительное улучшение выживаемости произошло на рубеже 2000-2001 гг. На наш взгляд, это связано с несколькими причинами:

1. В Ульяновском областном клиническом онкологическом диспансере был принят региональный протокол лечения больных первичным раком молочной железы, в значительной степени расширяющий показания к назначению адьювантной терапии.

2. В клинической практике начал применяться иммуногистохимический метод, выполняемый на базе лаборатории иммунодиагностики опухолей Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ Республики Татарстан.

3. Стали доступны новые препараты для лекарственной терапии опухолей молочной железы, такие как таксаны, таргентные препараты, ингибиторы ароматазы и т.д.

Улучшение выживаемости было достигнуто путем усовершенствования лечебных алгоритмов, а не за счет более ранней диагностики, так как не удалось существенно увеличить процент больных с выявленными ранними формами рака молочной железы. Более значимых успехов в лечении данного заболевания можно достичь только при помощи развития ранней диагностики и, прежде всего, внедрения скрининговых программ в Ульяновской области.

В.В. Родионов, А.В. Суетин

Ульяновский областной клинический онкологический диспансер