Изложены современные принципы наружной терапии и представлен собственный опыт (31 больной) по применению средств Дардиа Липо Лайн у больных хроническими дерматозами. В результате проведенного исследования отмечены высокая клиническая эффективность и хорошая переносимость средств линии Дардиа Липо Лайн при лечении больных хроническими дерматозами.

Проблема рациональной терапии хронических дерматозов является актуальной в современной клинической дерматологии и обусловлена продолжающимся распространением патологии во всех возрастных группах, увеличением количества больных тяжелыми резистентными к лечению формами заболеваний, частым развитием вторичных инфекционных осложнений и снижением качества жизни.

Концептуальный подход к терапии пациентов с хроническими дерматозами, обусловленными воспалением кожи и сухостью, направлен на достижение следующих основных задач: проведение патогенетического лечения, направленного на снижение активности воспаления в коже, восстановление водно-липидного защитного слоя, предупреждение и минимизацию частоты обострения, обеспечение длительного контроля над заболеванием.

Наружная терапия была и остается обязательной и важнейшей составной частью комплексного лечения больных дерматозами [4, 9, 14]. В последние 5-10 лет значительно расширился арсенал ее средств, что дает возможность практикующему дерматологу подобрать оптимальную для каждого пациента программу лечебно-восстановительного и базисного контроля за состоянием кожного процесса с учетом эффективности, безопасности, удобства при применении, а также фармакоэкономических аспектов. Принципы наружной терапии больных хроническими дерматозами основываются на особенностях строения и функциях кожного барьера, а также патологических процессах, лежащих в основе того или иного заболевания [3, 11, 12].

В норме роговой слой эпидермиса выполняет важную для жизнедеятельности организма защитно-барьерную функцию, заключающуюся в создании относительно постоянной рН кожи и образовании препятствия для проникновения химических веществ и микроорганизмов, оказании антибактериального и антимикотического действия, регуляции перспирации и трансэпидермальной потери воды, осуществляет следующие структурные компоненты: корнеоциты, липидный бислой, секрет сальных желез, лизоцим секрета потовых желез [2, 5, 7, 10].

Эпидермис пациентов, страдающих хроническими дерматозами в варианте ихтиоза, фолликулярного дискератоза Дарье, болезни Девержи, псориаза, атопического дерматита, себорейного дерматита, кератодермий и ксероза, отличается уменьшением продукции поверхностных липидов, нарушениями в системе: липиды-вода-корнеоцит, что приводит к чрезмерной трансэпидермальной потере воды и нарушению защитно-барьерных свойств кожи и проявляется сухостью, возникновением микро- и макротрещин, чувством стягивания кожи и зуда [1, 6, 8, 11]. В связи с этим достижение полноценной биоревитализации кожи является основной задачей рационального наружного лечения больных хроническими дерматозами.

Современная наружная терапия больных с вышеуказанной патологией базируется на следующих постулатах: воздействие на патоэтиологические механизмы развития, устранение воспалительной реакции кожи и ее чрезмерной сухости, субъективных ощущений (зуд, боль, чувство стягивания), профилактика и лечение вторичной инфекции, постоянный уход за кожей как в зоне поражения, так и вне видимых очагов, поскольку в настоящее время доказано, что при хронических дерматозах страдает весь кожный покров [11, 13, 14]. Именно средства базисного лечения дают возможность длительного контроля над заболеванием. В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется широкий спектр препаратов, определяемых как космецевтика, для ухода за сухой кожей («Липикар» «LA ROCHE-POSEY», «Атодерм» «Лаборатория Биодерма», «Топикрем» «Laboratories Nigy», серия «Balneum», эмольянты серии «URIAGE» и др.). Одним из новых средств является серия средств Дардиа Липо Лайн (INTENDIS), предназначенная для постоянного ухода за кожей.

Средства Дардиа Липо Лайн представлены в виде трех мазевых форм: липо-крем, липо-молочко и липо-бальзам. Входящие в состав вазелин, парафин, воск предотвращают трансэпидермальную потерю воды за счет создания эффекта компресса, блокируя прохождение жидкости через роговой слой, оказывают смягчающее действие. Глицерин, молочная кислота и натрия лактат являются веществами, притягивающими и удерживающими воду. Достаточно сильными увлажняющими свойствами обладает мочевина, которая содержится в 5%-ной концентрации в Дардиа липо-молочке и липо-бальзаме. Таким образом, входящие в состав средств Дардиа Липо Лайн ингредиенты обеспечивают длительное увлажнение кожи, поддерживают липидный баланс, создавая защитный барьер на ее поверхности. Необходимо отметить, что средства Дардиа Липо Лайн содержат минимальное число компонентов с низким аллергенным потенциалом, что выгодно отличает их от других средств и дает возможность расширения показаний для применения.

Дардиа липо-крем представляет собой эмульсию «вода в масле», успокаивает и смягчает сухую чувствительную кожу, разрешен к применению у детей с рождения и беременных. Липо-молочко обеспечивает длительный увлажняющий эффект за счет содержания 5%-ной мочевины и рекомендуется для нанесения на поверхность всего туловища. Липо-бальзам содержит минимальное количество ингредиентов, что гарантирует максимальное увлажнение и предотвращение трансэпидермальной потери воды.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности наружной терапии средствами Дардиа Липо Лайн в комплексном лечении больных хроническими дерматозами.

Материалы и методы исследования: Нами проведено открытое клиническое исследование с целью определения эффективности и переносимости средств Дардиа Липо Лайн для наружного применения при лечении больных хроническими дерматозами. У всех пациентов, включенных в исследование, выявлены признаки вторичного ксероза, который, как правило, сопровождает генодерматозы: ихтиоз, фолликулярный дискератоз Дарье, болезнь Девержи; аллергодерматозы: атопический дерматит, экзему; себорейный дерматит; псориаз; а также наблюдается при длительном лечении ретиноидами, глюкокортикостероидами, спиртами, бензоилпероксидом, фототерапевтическими средствами и характеризуется нарушением водно-липидной мантии, снижением синтеза собственных липидов кожи, трансэпидермальной потерей воды и, как следствие, изменением структуры рогового слоя эпидермиса и его защитно-барьерных свойств.

В норме барьерные свойства кожи обеспечиваются белковым (корнеоциты) и липидным (церамиды 40-50%, холестерол 20-25%, свободные жирные кислоты 15-20%) компонентами и формируют гидрофобный бислой, непроницаемый для многих веществ, обладающий антибактериальными и антимикотическим свойствами (рисунок 1).

Рис. 1. Здоровая кожа

Вторичный ксероз, как правило, сопутствует течению хронических дерматозов и в клинически выраженной форме, по данным литературы, встречается у 75-90% больных (воспалительные цитокины активизируют энзимы, разрушающие липиды) в виде выраженной сухости, которая способствует проникновению через кожу аллергенов и раздражающих веществ (рисунок 2).

Рис. 2. Сухая кожа

Ксеротические состояния требуют проведения так называемой программы увлажнения кожи, заключающейся в обеспечении оптимальной влажности в помещении (не менее 50%), ежедневном купании, использовании специально разработанных для сухой раздраженной кожи продуктов, обогащенных растительными жирными кислотами и аминокислотами, и средств профессиональной дерматологической косметики, которые восстанавливают рН кожи и не нарушают целостность липидного слоя эпидермиса.

Под наблюдением находился 31 пациент (13 мужчин и 18 женщин), страдающий хроническим дерматозом в возрасте от 3-х до 69 лет. Среди больных атопическим дерматитом (12 пациентов) было 2 супружеские пары, у которых было по 1 ребенку, страдающему атопическим дерматитом, 2 женщины в состоянии беременности на сроках 24 и 35 недель гестации соответственно, у 2 пациентов атопический дерматит сочетался с ихтиозом. В исследование вошли 5 больных бляшечным ограниченным и распространенным псориазом, в том числе 2 больных с локализацией процесса на волосистой части головы и наличием единичных псориатических бляшек на туловище. Под наблюдением также находились 2 пациента с точечной кератодермией Бушке-Фишера, 2 женщины с климактерической кератодермией, 1 пациентка с фолликулярным серпигинозным кератозом, 3 больных с болезнью Девержи, 4 пациента с первичным ксерозом кожи, 1 больной с себорейной пузырчаткой и 1 женщина с хронической экземой кистей.

Средства Дардиа Липо Лайн (крем, молочко, бальзам) назначались больным хроническими дерматозами дифференцированно с учетом остроты, характера и локализации кожного процесса, длительности заболевания, возраста пациентов, а также характера предшествующей терапии и эффективности. Увлажняющие средства использовались в качестве местной монотерапии и на фоне комплексного лечения 1-2 раза в день в течение 1-3 месяцев. Методы мониторинга динамики клинических проявлений на фоне проводимой терапии включали клиническое наблюдение за пациентами и оценку основных симптомов заболевания по разработанным протоколам: эритема, шелушение и чувство зуда до и на 7, 14 и 28-е сутки лечения.

Оценку основных симптомов проводили по 3-х балльной шкале: зуд (сильный, умеренный, слабый, отсутствует), шелушение (сильное, умеренное, слабое), эритема (выраженная, умеренная, слабая). Динамика клинических симптомов, по которым анализировали результаты и оценивали клиническую эффективность и переносимость наружной терапии, представлена на рисунке 3.

Рис. 3. Динамика основных симптомов на фоне лечения средствами серии Дардиа Липо Лайн у больных хроническими дерматозами

Результаты. В ходе исследования отмечен положительный клинический эффект: на 14-е сутки значительное улучшение наблюдалось у 74,2% (n=23) пациентов, улучшение — у 25,8% (n=8); через 1 месяц выраженный эффект отмечен в 74,2% (n=23) случаев, значительное улучшение — у 22,6% (n=7), улучшение — у 3,2% (n=1). Все больные отметили хорошую переносимость и отсутствие побочных реакций, а среди положительных свойств средств Дардиа — отсутствие какого-либо запаха, хорошую впитываемость и равномерное распределение по поверхности кожного покрова. Необходимо подчеркнуть, что мнения пациентов и врачей относительно клинической эффективности и переносимости средств Дардиа в ходе проведенного исследования практически совпали — констатированы достаточно высокая эффективность и хорошая переносимость указанных средств (рис. 4 и 5).

Рис. 4. Оценка (в %) переносимости средств линии Дардиа Липо Лайн пациентами и лечащими врачами

Рис. 5. Оценка (в %) клинической эффективности средств линии Дардиа Липо Лайн пациентами и лечащими врачами

Выводы. В результате проведенного исследования по изучению эффективности средств Дардиа Липо Лайн отмечены хорошая клиническая эффективность и переносимость. Рациональная терапия больных хроническими дерматозами с применением таких современных профессиональных дерматологических технологий, как средства Дардиа Липо Лайн, позволяет провести полноценную биоревитализацию кожи путем эффективного воздействия на патогенетические механизмы болезни, восстановление целостности рогового слоя эпидермиса и водно-липидного баланса кожи, что дает возможность пациенту самостоятельно контролировать состояние кожи и предупреждать рецидивирование заболевания, а также исключить присоединение вторичной инфекции и, тем самым, значительно улучшить качество жизни.

Л.А. Хаертдинова, С.В. Батыршина, О.В. Матвеева, Е.Е. Сабынина

Казанская государственная медицинская академия

Хаертдинова Ляйсан Анасовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии КГМА

Литература:

1.  Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии под редакцией член-корр. РАМН А.А. Кубановой. М.: ГЭОТАР — МЕД, 2003. с. 1248 .

2.  Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2003. с. 400.

3.  Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности коррекции его нарушений. Российский медицинский журнал 2004; т.12: 18: 1082-1084.

4.  Кениксфест Ю.В., Кохан М.М. Современный подход к наружной терапии и реабилитации кожи пациентов больных атопическим дерматитом. Клиническая дерматология и венерология 2006; 1: 59-62.

5.  Короткий Н.Г., Гамаюнов Б.Н. Причины сухости кожи и лечебно-косметический уход за ней. Клиническая дерматология и венерология 2006; 4: 98-101.

6.  Корсунская И.М., Жаворонкова Е.В., Дворянкова Е.В. и др. Реабилитация кожи у пациентов с хроническими дерматозами. Клиническая дерматология и венерология 2006; 4: 70-72.

7.  Кошевенко Ю.Н. Кожа человека. Т. I. М.: Медицина, 2006. с. 360

8.  Молочков В.А., Кряжева С.С., Снарская Е.С., Корнева Л.В. Проблемы сухости кожи и эффективность ухода за ней с помощью ванн «Balneum». Российский журнал кожных и венерических болезней 2006; 4: 66-68.

9.  Монахов К.Н., Хобейш М.М., Соколовский Е.В. Современные аспекты наружной терапии псориаза. Клиническая дерматология и венерология 2006; 2: 47-50.

10.  Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Морфофункциональная дерматология. М.: Медлит, 2006. с. 752

11.  Ревякина В.А. Реабилитация кожи у детей с атопическим дерматитом. Вопросы современной педиатрии 2002; т.1: 4: 54-56.

12.  Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей в 2-х томах. II том. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. с. 888

13.  Смирнова Г.И. Современные принципы наружной терапии атопического дерматита у детей. Российский медицинский журнал 2004; т.12: 18: 1089-1092.

14.  Короткий Н.Г. Современная наружная терапия дерматозов. Тверь: «Губернская медицина», 2001. с. 528