В статье представлена оригинальная методика комплексной терапии при лечении хронического апикального периодонтита в стадии обострения с применением препаратов кальцилана и полиоксидония. Приведены результаты бактериологического исследования экссудата корневых каналов зубов, биохимические и гематологические данные.

Usage of calcium alginate and polyoxidonium for complex treatment of inveterate apical periodontitis 

The article represents an original methodology of complex treatment of inveterate apical periodontitis in its recrudescence stage with medical products calcilan and polyoxidonium. Data of bacteriological study of root canals exudates, biochemical and hematologic blood analysis is given. 

Проблема лечения хронического периодонтита является одной из важных и не полностью решенных задач терапевтической стоматологии. Это связано со значительной распространенностью этого заболевания, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим процентом неудач и осложнений при лечении. Частота обострений в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного традиционного эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита остается по-прежнему высокой [1].

Известно, что периапикальные повреждения — это результат действия микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в пределах канала корня зуба [2]. При формировании воспаления в периодонте, его течении и исходе большая роль принадлежит взаимодействию инфекционных агентов и защитных реакций организма, специфических и неспецифических иммунных компонентов. Имеющиеся исследования свидетельствуют о перестройке неспецифической и специфической реактивности организма при некоторых формах воспаления периодонта и, соответственно, о развитии в нем различных тканевых реакций [3, 4].

Для ликвидации воспалительного очага большое значение имеет создание в периапикальных тканях депо биологически активных веществ, определяющих построение нормальной кости. Для ускорения процессов регенерации соединительнотканных и костных компонентов при лечении хронического апикального периодонтита применяются различные материалы и препараты [5-10]. Однако необходимость поиска средств для лечения хронического периодонтита в стадии обострения по-прежнему остается актуальной.

Цель исследования

Обоснование эффективности применения полиоксидония и кальцилана в комплексном лечении хронического апикального периодонтита в стадии обострения.

Материалы и методы

Были обследованы 62 пациента, обратившихся за стоматологической помощью с диагнозом хронический апикальный периодонтит в стадии обострения, в возрасте 25-35 лет, без соматической патологии. Для сравнительной оценки клинико-лабораторных показателей сформировали контрольную группу из 10 практически здоровых лиц с ранее санированной ротовой полостью, проходивших медицинский осмотр.

Для бактериологического исследования экссудат корневых каналов зубов высеивали на питательную среду (5%-ный кровяной агар). Полученные результаты выражали через десятичный логарифм (lg) числа колониеобразующих единиц (КОЕ).

Показатели сыворотки крови определяли на биохимических анализаторах ClimaMС-15, Hitachi-902 (реактивы производства ЗАО «Вектор-Бест»): α-амилаза, АSТ, АЛТ, сахар, фосфор, кальций, общий белок. С-реактивный белок исследовали методом иммунотурбодиметрии. Фибриноген определяли на коагулометре «Астра» (реактив «Хелена»). Показатели крови определяли на гематологическом анализаторе SysmexKX-21: количество тромбоцитов, лейкоцитов, гранулоцитов, лимфоциты.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась методами описательной, параметрической и непараметрической статистики на персональном компьютере с помощью программы Statistica 6 — StatSoft, USA. Оценку значимости различий средних арифметических проводили с использованием критерия Стьюдента (t) и уровня значимости (Р). Различия считали статистически значимыми при р<0,01.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода лечения.

Первая группа состояла из 30 пациентов и получала стандартную терапию включающую: препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, механическую обработку, расширение корневых каналов с использованием апикально-коронального метода по «стандартной технике», эндодонтическая обработка корневых каналов.

У 32 пациентов второй группы в комплексе со стандартной терапией использовали препараты полиоксидоний и кальцилан. Полиоксидоний влияет на звенья иммунологической защиты и оказывает антиоксидантный эффект. Препарат кальцилан в своей химической структуре имеет альгиновые кислоты, что определяет его сорбционные и гемостатические действия.

Пациенты принимали внутрь:

1. Полиоксидоний (12 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 10-12 дней.
2. Кальцилан (0,5 г) по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 1-го месяца.

Алгоритм действий при наличии экссудата:

1. Введение в корневые каналы ex tempore пасты кальцилан под повязку на 24 часа.
2. Снятие временной повязки, ревизия корневых каналов на наличие экссудата. Ирригация корневых каналов 3%-ным раствором гипохлорита натрия с последующим высушиванием корневых каналов. Введение в корневые каналы ex tempore пасты кальцилан под повязку на 24 часа.
3. Снятие временной повязки, ревизия корневых каналов на наличие экссудата. При его отсутствии проводим ирригацию корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия с последующим высушиванием корневых каналов, введение в корневой канал препарата полиоксидония. Пломбирование корневых каналов по общепринятой методике под постоянную пломбу.

Алгоритм действий при отсутствии экссудата:

1. Введение в корневые каналы extempore пасты полиоксидоний под повязку на 24 часа.
2. Снятие временной повязки, ревизия корневых каналов на наличие экссудата. Ирригация корневых каналов 3%-ным раствором гипохлорита натрия с последующим высушиванием корневых каналов, введение в корневой канал пасты полиоксидоний. Пломбирование корневых каналов, по общепринятой методике, под постоянную пломбу.

Результаты исследования

При клиническом обследовании у пациентов были жалобы в области причинных зубов на сильные боли при накусывании у 37 (59,6%) больных, чувство дискомфорта, гнойного отделяемого из свищевого хода на десне — у 25 (40,4%) пациентов.

У всех обследованных пальпаторно обнаружено увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их на стороне причинного зуба. Слизистая оболочка полости рта по переходной складке больного зуба была гиперемирована и отечна у всех пациентов. Дисколорит эмали коронковой части причинного зуба присутствовал у всех обследованных пациентов. При зондировании кариозных полостей пораженных зубов отмечено наличие размягченного, некротизированного дентина с гнилостным запахом. У всех пациентов кариозная полость сообщалась с полостью зуба, а в корневых каналах наблюдался экссудат гнойно-геморрагического характера, что указывало на прогрессирующую патологию. Зондирование коронковой части и корневых каналов было безболезненно, вертикальная перкуссия в области причинного зуба болезненна, показатель ЭОД было в пределах 120-170 мкА, что свидетельствует о некрозе коронковой и корневой пульпы зуба.

Из экссудата корневых каналов зубов у пациентов 1-й и 2-й групп были высеяна микрофлора, представляющая собой монокультуры и ассоциации нескольких видов грамположительных и грамотрицательных кокков (табл. 1). Таким образом, при стандартном лечении дисбаланс микробного пейзажа корневых каналов зубов сохранялся в течение трёх суток. Использование кальцилана и полиоксидония в комплексной терапии привело к снижению роста грамположительных и грамотрицательных кокков в течение трех суток на треть от первоначального количества.

Таблица 1.

Состав микрофлоры корневых каналов зубов у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения 1-й и 2-й групп до и после лечения (3-и сутки)

Сроки лечения	Обсемененность экссудата периапикальной области зубов KOE/мл
	1-я группа			2 группа
	Грамположи-тельные кокки	Грамотрица-тельные кокки		Грамположи-тельные кокки		Грамотрица-тельные кокки
До лечения	20,5х107	10,9х108		19,5х107		9,8х108
на 3-и сутки	17,4х107	7,7х108		4,2х107		2,5х108

Показатели по сравнению с исходным уровнем статистически значимы — р<0,001

 

У пациентов до проведения комплексной терапии выявлены определенные изменения биохимических показателей сыворотки крови (табл. 2) и показателей крови (табл. 3).

Таблица 2.

Динамика изменений биохимических показателей сыворотки крови у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения

Показатели	Практически здоровые лица n=10	До лечения n=62	После лечения
			Стандартное лечение n=30	Стандартное лечение + Полиоксидоний + кальцилан n=32
α-амилаза, Ед/л	25+0,4	115+1,1*	95+0,9	55+0,8**
Кальций, ммоль/л	2,2+0,25	1,91+0.34*	1,99+0,54	2,35+0,22
AST, ед	15+2,3	16+2,3	15+2,4	15+2,1
АЛТ, ед	13+2,3	18+2,1	14+2,5	13+2,5
Глюкоза, ммоль/л	4,2+1,01	4,01+1,02	4,23+1,04	4,5+1,01
Фосфор, ммоль/л	0,9+0,15	0,9+0,15	0,91+0,07	0,99+0,05
Общий белок, г/л	70+5,2	70+3,2	70+3,1	70+2,98
С-реактив-ный белок, мг/л	0,2+0,5	25,6+0,5*	17,5+0,3	10,0+0,6**
Фибриноген, г/л	3,2+0,5	6,2+1,1*	4,8+1,1	3,8+1,1**

* — р<0,001 — достоверность отличия показателей до лечения по сравнению с практически здоровыми лицами;

** — р<0,001 — достоверность отличия показателей после лечения по сравнению с показателями до лечения

 

Таблица 3.

Динамика изменений гематологических показателей у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения

Показатели	Практически здоровые лица n=10	До лечения n=62	После лечения
			Стандартное лечение n=30	Полиоксидоний, кальцилан n=32
Лейкоциты, 109/л	5,71+1,16	15+1,98*	10,4+0,54	6,04+1,22**
Тромбоциты, 109/л	280	120*	200	290**
Гранулоциты, %	55+9,9	77+4,5*	68+4,5	53+4,5**
Гранулоциты, абс.	5,5+2,22	7,0+1,33*	6,2+2,03	5,1+1,04**
Лимфоциты, %	35,44+7,9	41,76+4,53	39,53+2,61	37,98+1,42
Лимфоциты, абс.	1,95+0,31	3,81+0,65*	2,94+0,23	2,32+0,33**
СОЭ, мм/ч	3+2	25*	10	5**

 * — р<0,001 — достоверность различий показателей по сравнению с практически здоровыми лицами;

** — р<0,001 — достоверность различий показателей по сравнению с показателями до лечения

 

У пациентов первой группы после проведения лечения количество α-амилазы, С-реактивного белка, фибриногена в сыворотке крови оставалось повышенным по сравнению с контрольной группой. Во второй группе при использовании в комплексной терапии препаратов кальцилана и полиоксидония в сочетании со стандартным лечением количество α-амилазы, С-реактивного белка, фибриногена снизилось вдвое — до уровня показателей контрольной группы.

Назначение препаратов кальцилана и полиоксидония способствуют появлению устойчивой тенденции к развитию резидентной флоры, характерной для полости рта, эффективно в лечении хронических апикальных периодонтитов в стадии обострения.

             

 

С.М. Алетдинова, Л.П. Герасимова, Е.С. Мухутдинова

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Городская детская клиническая больница № 17, г. Уфа 

Алетдинова Светлана Минифаритовна — аспирант кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО

 

 

Литература:

1. Леонова Л.Е., Коломойцев В.Ф., Черепанова А.Ю., Павлова Г.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита // Маэстро стоматологии. — 2009. — № 4. — С. 50-55.

2. Царев В.Н. Микробиология, вирусология и иммунология / В.Н. Царев. — М.: Практическая медицина, 2010. — 581 с.

3. Дурново Е.А., Ашкинази В.И., Высельцева Ю.В., Каткова Ю.О., Мишина Н.В., Оленева Ю.В., Хомутинников Н.Е. Клинико-иммунологические особенности осложненного течения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области // Стоматология. — 2010. — № 2. — С. 29-31.

4. Schoop U., Kluger W., Moritz A. et al. Bactericidal effect of different laser systems in the

deep layers of dentin // Lasers Surg. Med. — 2004. — Vol. 35. — P. 111-116.

5. Эффективность использования полиоксидония и сандаракс плюс в комплексном лечении апикального периодонтита / Л.А. Дмитриева, С.Е. Нисанова, Т.В. Селезнева, Р.В. Завадский // Стоматология. — 2008. — № 7. — С. 16-20.

6. Клинико-иммунологическая эффективность имунофана и полиоксидония в комплексной терапии внебольничной пневмонии / Л.Р. Мухамадиева [и др.] // Медицинская иммунология. — 2009. — № 1. — С. 57-62.

7. Хохлов О.А. Регуляция активности макрофагов альгинатом кальция / О.А. Хохлов // Сборник статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. — Томск, 2010. — 482 с.

8. Хотимченко М.Ю. Ртуть связывающая активность альгината кальция / М.Ю. Хотимченко, Е.В. Хожаенко, Е.А. Коленченко // Дальневосточный медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 89-91.

9. Способ лечения хронических апикальных периодонтитов. Патент на изобретение № 2449761 / Алетдинова С.М., Герасимова Л.П., Валеева Г.Р. // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». — № 13. — Опубликован 10.05.2012.

10. Способ лечения хронических верхушечных периодонтитов. Патент на изобретение № 2449760 / Алетдинова С.М., Герасимова Л.П. // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». — № 13. — Опубликован 10.05.2012.