Представлено описание случая трихобезоара желудка и тонкой кишки, перфорации, инвагинации, кишечной непроходимости. Успешно проведено оперативное лечение.

Инородные тела могут попадать в организм или через естественные отверстия, или через поврежденные стенки полых органов, а также могут образовываться в полых органах (например, безоары, трихобезоары, а также всевозможные конкременты — камни).

Приводим свое наблюдение.

Больная Татьяна М., 10 лет, поступила в хирургическое отделение Чистопольской ЦРБ с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, задержку стула и газов в течении суток. Состояние больной при поступлении средней тяжести, сознание ясное, питание пониженное, t -36,8 0С, кожные покровы и слизистые бледные. Сердечно-сосудистая система: Рs-100 ударов в 1 минуту, АД — 150/100 мм рт.ст; со стороны органов дыхания патологических симптомов не выявлено. Живот вздут во всех отделах, ограниченно участвует в акте дыхания, перкуторный звук — тимпанит, симптомы раздражения брюшины — сомнительные.

Ректальное исследование: тонус сфинктеров сохранен, ампула прямой кишки — пустая.

Общий анализ крови: эр.3,4х10; Hb131г/л, л.- 12,6х10л, э.- 1%, л.- 25%, м.- 2%, COЭ -18 мм/час, Ht 42% , свертываемость — 3 мин.45 сек. Общий анализ мочи: без патологии.

Ro-графия органов грудной клетки: без патологии. Ro-графия органов брюшной полости: явления кишечной непроходимости.

Предоперационное заключение: больная поступила с клиникой острой кишечной непроходимости, разлитого перитонита. Показано экстренное оперативное вмешательство по жизненным показаниям с решением вопроса об объеме вмешательства во время операции.

Операция: лапаротомия, ушивание перфорации тонкой кишки, гастротомия, интестинотомия, удаление инородного тела, интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

Под эндотрахеальным наркозом произведена серединная лапаротомия, из брюшной полости удалено около 300 мл кишечного содержимого.  При ревизии обнаружено инородное тело, которое заполняет просвет желудка и 12-перстной кишки, которое далее перетяжкой соединяется с начальным отделом (в 50 см от связки Трейтца) тощей кишки; далее обнаружен инвагинат «тонкая кишка в тонкую кишку» на расстоянии 5см. Произведено исправление инвагината путем выдавливания. В 3-х см от связки Трейтца обнаружена перфорация тонкой кишки размером 2,5 на 2,5 см (пролежень) с инфильтрированными краями, который 2-рядными узловыми швами ушит. Для удаления инородного тела произведена интестинотомия и гастротомия. Инородное тело (пучки волос) удалено ( см.рис.).

Рис.1. Извлеченный во время операции трихобезоар

Инородное тело: из желудка — сгусток волос размером клубка 20х15х10 см, из тонкой кишки — 50х3х4см.

Диагноз: трихобезоар желудка, 12-перстной кишки, осложненный перфорацией тощей кишки (на месте пролежня клубка волос), инвагинацией тонкой кишки, острой кишечной непроходимостью. Разлитой гнойный перитонит, токсическая фаза.

Из анамнеза: девочка имела привычку держать во рту волосы, в течение 2-х последних лет наблюдалась по поводу болей в животе с диагнозом «дисфункция желчных путей»; не обследовалась (неблагополучная семья).

Послеоперационный период проходил без осложнений, стул появился на 5-й день, клинико-лабораторные анализы в пределах нормы, выписалась домой в удовлетворительном состоянии на 12-й день.

М.А. Мифтахов, Е.И. Муравьев

Чистопольская центральная районная больница

Мифтахов Марат Ахатович — врач хирургического отделения