В статье представлена динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Казани за последние десятилетия. Показана эффективность проведения вакцинации против гриппа и объем проводимых мероприятий по профилактике респираторных вирусных инфекций.

Проблема острых респираторных вирусных инфекций не перестает быть одной из самых актуальных. Высокая заболеваемость, составляющая 90% всей инфекционной заболеваемости, поражение трудоспособного населения, разнообразие клинических форм, постоянное появление новых вирусов, патогенных для человека, возможность возникновения эпидемий, нередко перерастающих в пандемию, являются причиной пристального внимания к проблеме заболеваемости и профилактики данных инфекций в последние годы.

В г. Казани ущерб от этих инфекций составляет от 800 млн до 1,2 млрд. рублей ежегодно. В 70-80-е гг. прошлого столетия заболеваемость в отдельные годы составляла 40-42,5 тыс. на 100 000 населения, гриппом — до 15,5 тысяч, то есть ежегодно переболевало гриппом и ОРВИ 40-42%, гриппом — до10% населения.

В нашем городе эпиднадзор за гриппом и ОРВИ проводится на протяжении многих лет. Заболеваемость имеет тенденцию к снижению, которое обусловлено снижением заболеваемости взрослых.

Заболеваемость детского населения за последние 30 лет практически остается на одном уровне. Ежегодно заболевает от 60 до 90% детского населения (80-90% было в 1981, 1984, 1988, 1997-98, 2002, 2004-2005 гг.).

Годы	Доля переболевших гриппом и ОРВИ от всего населения (%)	Доля переболевших гриппом от всего населения (%)	Доля детей, переболевших гриппом и ОРВИ, от детского населения (%)	Соотношение заболеваемости гриппом и ОРВИ детей и взрослых (в разах)	Охват населения прививками (%)
1979	32,8	5,8	72,8	3,2	30,2
1980	28,5	4,7	62,1	3,1	30,8
1981	37,4	8,2	94,2	3,9	30,4
1982	29,2	1,5	76	4,1	55,1
1983	28,5	0,9	70	3,7	61,5
1984	39,3	10,1	87	2,3	50,8
1985	33,1	6,6	71,2	2,2	50,3
1988	34,6	8,6	91	2,8	48
1989	28,1	1,7	71	3,2	13,8
1990	26,3	3,4	61	3,5	23,1
1991	27,6	4,3	66,6	3,93	22,8
1992	22,7	2,3	55	4,10	9,5
1993	25,6	3,3	67,7	4,51	13,2
1994	21,1	1,4	55	4,24	2,1
1995	25	3,6	70,6	5,01	7,5
1996	22,3	3,8	63	5,01	21
1997	28	7	78,7	4,78	13
1998	25	4,3	81,5	6,38	26,9
1999	23	2,8	69,7	5,59	21,9
2000	25,9	3,3	72	5,52	24,8
2001	21,7	1,85	75	6,74	23,8
2002	20,7	0,5	82,7	6,58	26,7
2003	21	2,6	73,5	7,17	11
2004	19,5	1	77,4	7,45	13,8
2005	20,5	0,6	80,4	7,23	11,3
2006	20,3	0,15	70	8,32	28
2007	21,8	0,75	70,9	8,17	21,5
2008	20,0	0,06	71,8	6,8	17,1

Кратность различия заболеваемости детского населения по сравнению со взрослым стала с годами увеличиваться с 2-3 раз в 80-е гг. до 7-8 раз за последние 5 лет. Это произошло за счет снижения заболеваемости взрослого населения, связанного с многолетней вакцинацией против гриппа в основном взрослого населения. Охват прививками населения города практически ежегодно составлял от 60 до 20% (300-600 тыс. человек) до 2008 г., а детского от 0 до 20%. Дошкольники, среди которых самая высокая заболеваемость, не прививались. Многолетняя вакцинация против гриппа дала свой эффект — заболеваемость данной инфекцией снижена в последние годы приблизительно в 20 раз по сравнению с 60-ми гг. прошлого столетия, соответственно доля гриппа в сумме ОРВИ уменьшилась с 10% в 80-е гг. до 0,5-1% за последние 5 лет. Благодаря проводимой специфической и неспецифической профилактике, а также тому, что на протяжении ряда лет в человеческой популяции циркулируют практически одни и те же разновидности вируса гриппа, снизилась интенсивность проявления сезонных эпидемий.

Доля вспышечной заболеваемости уменьшилась с 50-60% до 16-20% в последние годы, причем уменьшилась и продолжительность эпидемических подъемов с 80-95 дней (12 недель) в отдельные годы до 28 дней (четыре недели), а в 2005, 2006 и 2008 гг. подъема практически не было.

В городе проводится систематически слежение за циркуляцией вирусов среди заболевших гриппом и ОРВИ (ежегодно отбирается от 350 до 1300 парных сывороток и 2000-3000 смывов из носоглотки). За последние 20 лет процент положительных результатов парных сывороток крови колебался от 15 до 50. В этиологической структуре заболеваемости ежегодно, кроме 1988, 1995, 1996 и 1999 гг., преобладали вирусы гриппа А (от 40 до 85% положительных результатов), на грипп В приходилось от 10 до 60% (1988 и 1995 гг.) положительных находок, на парагрипп — от 10 до 46% (1999 г.), на аденовирусы — от 0 до 14% (1990 г.), на РС-вирусы — от 0 до 1,3%.

Доля положительных смывов колеблется от 1 до 40%. Среди положительных находок на грипп А приходится от 0 до 53% (1998 и 2000 гг.), на грипп В от 0 до 50% (2005 г.), на парагрипп — от 10 до 56% (1999 г.), на аденовирусы — от 0 до 65% (1996 г.), на РС-вирусы — от 0 до 28% (1997 г.).

Анализируя заболеваемость гриппом и ОРВИ по годам, мы видим, что в отдельные годы заболеваемость бывает обусловлена не вирусами гриппа, а другими респираторными вирусами.

Так, с 1965 по 1973 гг. общая заболеваемость была обусловлена в основном вирусами гриппа. В 1974, 1978, 1986, 1989, 1998, 1999, 2001, 2002, 2005-06 гг. заболеваемость гриппом снижалась, а прочими ОРВИ возрастала или оставалась на прежнем уровне. Как раз в эти годы в этиологической структуре больных ОРВИ на прочие вирусы (парагрипп, аденовирусы, РС) приходилось от 33 до 72% положительных находок.

В связи с ожидающейся в последние годы пандемией гриппа и регистрацией случаев птичьего и свиного гриппа с высокой летальностью, в настоящее время возросла актуальность проблемы профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций. Так как наиболее эффективным методом борьбы с гриппом является признанная и проводимая во всем мире вакцинация, в нашей стране специфической профилактике гриппа уделяется большое внимание, в том числе на уровне правительства. В национальный проект «Здоровье» включена иммунизация населения против гриппа. Государство взяло на себя заботу о детях, пожилых, работниках образования и здравоохранения. Однако для создания надежного коллективного иммунитета необходимо прививать и другие контингенты — студентов, учащихся учебных заведений системы профобразования, рабочих промпредприятий, работников транспорта, сферы обслуживания, торговли, общепита, подвергающихся большому риску заражения. Специфическая профилактика данного контингента возложена на работодателей и органы власти на местах.

Для выделения средств на вакцинацию данного контингента в городе проводится огромная работа. На основании постановления Главных госсанврачей РФ и РТ ежегодно направляются письма главам администраций города и районов, в Управление здравоохранения и Управление образования г. Казани, руководителям ВУЗов, промпредприятий. Ежегодно проводятся заседания городской санитарно-противоэпидемической комиссии, издаются совместные с Городским управлением здравоохранения приказы, которыми утверждаются планы профпрививок и планы мероприятий по защите населения города от гриппа и других ОРВИ, профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по подготовке к возможной пандемии гриппа и др.

Перечень нормативных документов
по надзору за острыми респираторными вирусными инфекциями
в городе Казани

— Приказ ЦГСЭН и УЗ г. Казани № 406/157 от 8.10.2000 «Об утверждении плана мероприятий по защите населения г. Казани от гриппа и других ОРЗ на 2001-2005 гг.»

— Решение санитарно-противоэпидемической комиссии г. Казани от 9.06.2004 № 2 «О неотложных мерах по организации и проведению дополнительной иммунизации населения г. Казани в 2004 году».

— Постановление руководителя Исполкома муниципального образования г. Казани от 23.11.2006 № 2509 «О неотложных мерах по подготовке к сезону эпидемии гриппа в городе».

— Приказ Управления здравоохранения г. Казани от 27.11.2006 № 835 «О вакцинации групп риска против гриппа».

— Решение комиссии по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования г. Казани от 21.03.2006 № 10-06 «Об утверждении комплексного плана по предупреждению заноса и распространения заболевания вирусом гриппа птиц на территорию г.Казани на 2006 год».

— Решение комиссии по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования г. Казани от 7.05.2007 № 6-07 «Об утверждении комплексного плана по профилактике и ликвидации гриппа птиц на территорию г. Казани в предэпизоотический период и в период эпизоотии на 2007 год».

— План противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по подготовке к возможной пандемии гриппа, защите населения г. Казани от гриппа и других ОРВИ, недопущению возникновения и ликвидации гриппа птиц на территории г. Казани на 2006-2010 гг., утвержденный решением санитарно-противоэпидемической комиссии администрации г. Казани 21.12.2005 № 3.

— Ежегодные решения санитарно-противоэпидемической комиссии г. Казани «О мероприятиях по предупреждению распространения гриппа, острых респираторных вирусных инфекций в г. Казани в эпидемический период»

Ежегодно проводятся конференции, семинары, совещания в управлениях здравоохранения и Роспотребнадзора, лечебно-профилактических учреждениях по гриппу и ОРВИ. Благодаря проводимой большой организационной и разъяснительной работе, в том числе в средствах массовой информации, для изыскания средств на закупку вакцин против гриппа (а с 2003 по 2005 гг. практически не было федерального финансирования вакцинации), данная проблема была учтена в программе охраны здоровья горожан, на основании которой с 2003-2005 гг. Управлению здравоохранения города было выделено 7 млн 130 тыс. рублей на вакцинацию против гриппа, кроме того, предприятиями и учреждениями города — 45 млн рублей. Так, в 2003-2005 гг. за счет средств предприятий, организаций, ОМС, местного бюджета и личных средств граждан ежегодно прививалось 92-94% от всех привитых (до 2003 г. предприятия средства на вакцинацию не выделяли). Вместе с тем, в последние годы наряду с «Грипполом» появилось много новых импортных высокоочищенных и эффективных вакцин: «Ваксигрипп», «Инфлювак», «Флюорикс», «Грипповак», «Бегривак», «Агриппал». Все они — инактивированные, с 2003 по 2006 гг. в городе не применялась живая гриппозная вакцина, хотя ученые рекомендуют чередовать живые и инактивированные вакцины при вакцинации населения. В 2007 г. Управление здравоохранения закупило всего 4000 доз живой гриппозной вакцины, прививались студенты, эффективность хорошая, реакций на прививку и ни одного заболевшего гриппом не было. Ряд предприятий города заинтересован именно в интраназальной вакцине, так как она самая дешевая, не требует парентерального вмешательства, с 2007 г. выпускается в однодозной расфасовке с индивидуальным шприцем дозатором-распылителем.

Эффективность вакцинации давно доказана. В нашем городе с 1983-85 гг. она изучалась на нескольких промпредприятиях, и привитые болели в 10-15 раз реже непривитых (живая и инактивированная вакцины). С 2000 по 2002 гг. в городе приблизительно в равных количествах использовались живая и инактивированная вакцины и немного «Гриппол», индекс эффективности составил от 2,5 до 3 раз, в 2003-2007 гг. в основном использовался «Гриппол», индекс эффективности составил 10 раз. В детских учреждениях в последние годы кроме специфической профилактики активно применяются неспецифические средства защиты, финансирование которых также идет в основном за счет средств местного бюджета, ОМС, и с 2003 по 2005 гг. шло за счет программы охраны здоровья горожан.

С 2006 г. большая организационная и надзорная работа проводится по реализации национального проекта в части иммунопрофилактики. Планы прививок выполняются. В каждом лечебно-профилактическом учреждении района и города имеются сетевые графики прививок, которые ежедневно контролируются ответственными лицами в ЛПУ, еженедельно — в управлениях Роспотребнадзора и здравоохранения с принятием соответствующих мер. При проведении мероприятий по контролю на объектах по любому поводу специалисты Роспотребнадзора обязательно проверяют реализацию нацпроекта и при выявлении нарушений принимают меры административного воздействия. В 2006-2008 гг. проверено 1325 учреждений, составлено 557 протоколов, отстранено 120 человек, приостанавливалась эксплуатация 7 объектов. Благодаря проводимой работе в городе заболеваемость гриппом снизилась в последние годы по сравнению с допрививочным периодом (60-е гг.) в 15-20 раз, ОРВИ — примерно на 30%, но остается еще очень высокой, так как не существует, к сожалению, вакцин против аденовирусов, парагриппа и РС-вирусной инфекции, которыми ежегодно болеет значительная часть нашего населения. В целом, заболеваемость гриппом и ОРВИ остается выше среднереспубликанской и среднефедеративной, а заболеваемость гриппом с 1999 г. практически ежегодно ниже среднереспубликанской и среднефедеративной.

Кроме того, массовая иммунизация населения против гриппа позволила не только снизить заболеваемость, но и уменьшить осложнения от него. Так, количество госпитализированных больных с гриппом и ОРВИ в городе уменьшилось в сотни раз, смертность — в 25-35 раз (с 60-80 случаев в год в 70-80-е гг. до 0-0,3 в 2000), летальных случаев от гриппа с 1999 г. в городе нет.

Е.П. Бугрова, О.М. Камитова

Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан

Бугрова Елена Павловна — заместитель начальника отдела санитарно-эпидемиологического надзора