Гонорея является широко распространенным социально-значимым заболеванием и представляет серьезную угрозу здоровью населения. Это обусловлено как уровнем ее распространенности, так и серьезными последствиями заболевания (отрицательное влияние на демографические показатели, на здоровье семьи и т.п.). В России рост заболеваемости гонореей наметился с начала 1990-х годов. Это является результатом негативных тенденций в социально — экономической сфере. Большое значение имеют также  коммерциализация интимной сферы, реклама и доступность лекарственных препаратов для самолечения. Широкое распространение гонореи в стране сопряжено также с отказом от прежних принципов борьбы и отсутствием программных подходов к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. В последнее время отсутствует жесткий контроль над источниками заражения, отменено принудительное лечение больных, снизился охват профилактическими осмотрами населения. В неудовлетворительном состоянии находится работа по нравственному и половому воспитанию подрастающего населения. Регистрируемый уровень заболеваемости значительно ниже фактического распространения инфекции. Практически не учитываются больные гонореей, выявляемые в многочисленных коммерческих медицинских организациях. Сложившуюся в России и в Пермском крае (ПК) в частности эпидемиологическую ситуацию можно с полным основанием определить как неблагополучную. В свете вышеизложенного эпидемиологическая оценка интенсивности эпидемического процесса и его проявлений при гонококковой инфекции представляет определенный интерес.

Целью настоящего исследования явилось изучение многолетней динамики заболеваемости гонореей в ПК за 1985 — 2008 годы.

Эпидемиологический анализ многолетней динамики эпидемического процесса проведен по данным официальной статистики ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в ПК. Определением многолетней эпидемической тенденции проведено по параболе первого порядка с расчетом среднегодового темпа снижения. Цикличность эпидемического процесса изучена по методике В.И. Покровского с соавторами (2005г.). Оценка внутригодовой динамики проведена по системе полярных координат. Статистическая обработка проведена с использованием методов параметрической статистики.

Многолетняя динамика заболеваемости гонореей в  ПК характеризовалась неравномерностью распределения по годам (рис. 1).  На фоне выраженной тенденции заболеваемости к снижению со среднегодовым темпом снижения -111,8% ей были присущи подъемы и спады, отмечавшиеся через 3-5 лет.

Рис. 1. Заболеваемость гонореей в РФ и Пермском крае
за 1980-2008 гг. (на 100 тыс. населения).

Многолетняя динамика заболеваемости гонореей в ПК за анализируемый период (1985 — 2008 гг.) была идентична динамике заболеваемости по России в целом, превышая в 1,3 — 1,5 раза при этом российские показатели (рис.1). Так, в 1985г. показатель заболеваемости по ПК составил 200 на 100 000 населения против 150 на 100 000 по Российской Федерации. Показатели заболеваемости синхронно снизились к 1987 году (140 в ПК и 105 по России на 100 000 населения) со среднегодовым темпом снижения 122% ± 39,8. До 1991г.  показатели заболеваемости держались приблизительно на одном уровне. Начиная с 1991 года динамика заболеваемости как в ПК, как и в России, характеризовалась  тенденцией к росту со среднегодовым темпом прироста за период 1991 — 1994гг. на 112,3% ± 87,9. В 1993 году уровень заболеваемости в ПК достиг максимальной за последние 20 лет величины и составил — 250 на 100 000 населения. Начиная с 1995 года, отмечается снижение заболеваемости со среднегодовым темпом снижения на 126,4% ± 36,6.   К 1996 году заболеваемость в ПК снизилась до 200 на 100 000 населения,  подчинялась внутренним закономерностям эпидемического процесса. Минимальная заболеваемость за период 1990 — 2008гг. отмечалась в 1998 году (140 на 100 000 населения). Далее, после умеренного прироста в 1999 году (до 160 на 100 000 населения), вплоть до 2008 года отмечается стабильная тенденция к снижению заболеваемости со среднегодовым темпом снижения на 133,5% ± 6,5. Так, в 2005 году заболеваемость гонореей в ПК составила 105,2 на 100 000 населения, а в 2006,  2007 и 2008 гг. — 103, 96 и 90 на 100 000 соответственно.

Рис. 2. Цикличность заболеваемости гонореей в Пермском крае за 1985-2008 гг.

Анализ динамики заболеваемости за 22 года выявил, что цикл активности эпидемического процесса (рис.2) при гонорее длится от 7 до 13 лет и состоит из положительной фазы протяженностью 5 лет (1980 — 1985 гг., 1993 — 1998 гг.) и отрицательной — от 2 до 8 лет (1985 — 1993 гг., 1998 — 2000 гг.). Последний цикл, начавшийся в 2000 г., состоял из положительной фазы продолжительностью 1 год (до 2001 г.) и отрицательной (2001 — 2006 гг.). В настоящее время эпидемический процесс находится в положительной фазе, что позволяет прогнозировать увеличение регистрируемой заболеваемости в ближайшие 2-3 года. Неодинаковая продолжительность циклов эпидемического процесса при гонорее, возможно,  указывает, что регистрируемая заболеваемость не отражает истинной эпидемиологической ситуации по этому заболеванию.

Рис. 3. Внутригодовая динамика заболеваемости гонореей в Пермском крае
за 1990-2008 гг (на 100 тыс.населения).

Анализ эпидемического процесса заболеваемости гонореей в  ПК за 1990-2008 годы (рис. 3) показал внутригодовые колебания: периоды подъема — с августа по ноябрь (максимальный  средний показатель составил 14,00±2,6) и периоды спада — с декабря по июнь (средний показатель заболеваемости составил 10,00±2,4). Таким образом, за 1990-2008 годы стабильно отмечается рост заболеваемости с августа по ноябрь, что может быть связано с увеличением количества отпусков, повышением миграции населения и активизацией туризма в это время.

Рис. 4. Половая структура заболеваемости гонореей в Пермском крае за 1980-2008гг. (%).

Половая структура заболеваемости гонореей в ПК за 1980-2008 годы (рис. 4) была неравномерна. Отмечено, что в 1980 году доля женщин составила 51,5%, в 1981 году 50,3%, в 1982 году 51,5%. В 1983 году доля мужчин увеличилась до 54% и стала преобладать, а доля женщин снизилась.

Вероятно, определенную роль в этом сыграли социально-экономические факторы. В 1984 году снова преобладает доля женщин. Она составляет 51,5%, как и в 1980 году. С 1984 по 1986 годы доля женщин продолжает незначительно преобладать.  С 1987 года в половой структуре заболеваемости гонореей по Пермскому краю происходят существенные перемены: доля мужчин начинает преобладать, а доля женщин снижается. С 1987 по 2008 год доля мужчин постоянно повышается, доля женщин соответственно постоянно уменьшается. Сначала эти изменения выражены незначительно. Так, в 1988 году доля мужчин составляет 51%, доля женщин 49%, в 1990 году доля мужчин 51,5%, доля женщин 48,5%. С 1992 года различия в половой структуре более выражены: доля мужчин 55%, доля женщин 45%. С 1992 по 2001 год доля мужчин постоянно значительно  возрастает. Максимальные показатели заболеваемости среди мужчин отмечены в 1998-2001 годах. В 1998 году доля мужчин в половой структуре заболеваемости гонореей составляет 65,5%, в 1999 году 68%, в 2000 году 69%, в 2001году 68,5%. Это примерно в 2 раза больше, чем заболеваемость гонореей у женщин в эти годы. В 2002-2003 годах определяется некоторое снижение заболеваемости среди мужчин. В 2002 году показатель составил 63%, в 2003 67,5%. С 2004 года доля заболеваемости гонореей среди мужчин снова достигает максимальных значений. В 2005 году она составляет 70%, в 2008 году 73%. Это может зависеть от ряда различных причин. С 1987 года доля мужчин среди населения вообще постоянно понижается, а доля женского населения увеличивается, повышаются мужская заболеваемость и смертность, меняются социально-экономические условия, возникает безработица, что влечет за собой миграцию в основном мужского населения, меняется сексуальное поведение, увеличивается численность лиц, пополнивших группы риска, особенно среди мужского населения.

Таким образом, несмотря на выявленную тенденцию заболеваемости гонореей в Пермском крае к снижению, показатели заболеваемости по-прежнему превышают российские показатели. Регистрируемая заболеваемость гонореей не соответствует фактической, что требует оптимизации работы по активному выявлению заболеваний и ранней диагностике гонококковой инфекции.

В.Д. Елькин, Л.В. Счастливцева, И.В. Фельдблюм, М.Ю. Коберник

Пермская государственная медицинская академия  им. акад. Е.А. Вагнера

Литература:

1.  Ильин И.И. Общая патология гонококковой инфекции // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — Т.4, гл. 2. — С. 142-171.

2.  Чеботарев В.В., Громов В.В., Земцов М.В. Современное течение гонореи у мужчин и эффективность лечения  // Вестн. дерматол. — 1994. — №5. — С. 33-35.

3.  Вараксин А.Н. Статистический анализ биологической и медицинской информации: проблемы и решения. // Международный журнал медицинской практики. — 2006. — №2 — С. 35-38.

4.  Садыкин В. Л. Метод определения степени достоверности показателей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006 — №2 — С. 49-52.