В последние годы возросло количество больных с 4 стадией рака различной локализации (Mariette D., Faqniez  P.L., 1992; Zacharoulis D., et al., 2003). Существуют разнообразные методы лечения данной группы больных такие, как химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия (Wood TF, Rose DM, Chung M et al., 2000; Bowles J, Machi J, Whitney M et al., 2001 Bleicher R, Allegra D, Nora D et al., 2003). Особое место в плане научных и практических разработок получила методика локального внутриопухолевого термического воздействия на  метастатические опухоли печени с использованием высокочастотного тока (Dupuy DE, et al., 2000; Stella M., et al., 2003; Navarra   G. et al., 2004;). С начала 1990-х годов во всем мире началось широкое внедрение малоинвазивной технологии — радиочастотной аблации  (РЧА) злокачественных образований паренхиматозных органов (McGahan J.P. et al., 1992; Rossi S. et al., 1995; Buscarini I. et al., 1995; Kang S, et al., 2001; Tepel J., et al., 2004;).

Материалы и методы. В Самарском областном онкологическом диспансере метод радиочастотной аблации применяется с 2005 года на аппарате Cool-tip фирмы Radionics. В настоящее время пролечено более 80 пациентов с опухолями печени (76), легких (5), почек (1), рак желчного пузыря (2).

В догоспитальном периоде обследование пациентов включало в себя ультразвуковое исследование брюшной полости, пункционную биопсию очагов печени или легких, КТ или МРТ исследуемой области, рентгенографию легких.

У 82 пациентов были выявлены злокачественные заболевания печени, легких, желчного пузыря, почек, среди которых преобладали метастазы колоректального рака — 49 больных, у 9 — выявлен первичный рак печени. Метастатическое поражение печени было выявлено у  8 пациентов с диагнозом рак желудка, рак молочной железы — 8, рак шейки матки — 2. У 2 больных с диагнозом рак почки были выявлены метастазы легкого. Рак желчного пузыря диагностирован у 2 пациентов, у одной больной выставлен диагноз — первичный рак почки (таблица №1).

Таблица 1.

Распределение больных по нозологии злокачественного поражения

Характер поражения	Число больных
Метастазы колоректального рака	49
Первичный рак печени	9
Метастазы печени при раке желудка	8
Метастазы печени при раке молочной железы	8
Метастазы легкого при раке почки	2
Рак желчного пузыря (РЧА ложа желчного пузыря)	2
Метастазы печени при раке шейки матки	2
Метастазы печени при раке тела матки	1
Рак почки	1
Всего	82

Всем больным проведено лечение с применением аппарата Cool-tip фирмы Radionics,  Tyco (Таблица 2). При лечении первичного рака и метастазов  печени были выполнены следующие операции: чрескожное РЧА  — 35 пациентов, циторедуктивная операции с удалением первичного очага, РЧА и резекции метастазов печени с применением аппарата Cool-tip — 25 больных, резекция печени  с использованием аппарата COOL-Tip (операция Habiba) — 10 пациентов, резекция печени (операция Habiba)  и РЧА местазов  противоположной доли -4.  Все операции проводились под контролем УЗИ. Выполнено РЧА у 5 больных с метастазами легкого, из них у 4 больных проведено РЧА метастазов легкого при торакоскопической операции под контролем УЗИ с использование эндоскопического УЗИ датчика, у одного пациента выполнено РЧА метастазов легкого при открытой торакотомии. Двум пациентам с диагнозом «рак желчного пузыря» проведена стандартная холецистэктомия с обработкой ложа желчного пузыря  с использованием аппарата COOL-Tip.  Одной пациентке с диагнозом «первичный рак почки» проведено РЧА новообразования почки при открытой операции.

В послеоперационном периоде отмечалась кратковременная гипертермия до 38С, умеренные боли в области послеоперационной раны. Контроль эффективности проведения РЧА выполнялся при помощи КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии легких в день операции и через 7 дней после операции. Осложнения РЧА печени — один абсцесс печени, одна белома, правосторонний плеврит в 2  случаях. Осложнений при РЧА легких и почки в послеоперационном периоде не было. Больные после полостных операций были выписаны на 10-13 сутки. Пациенты после чрескожных РЧА, выписаны на 7 сутки.

Таблица 2

Виды операций выполненных с использованием аппарата COOL-Tip

Объем оперативного вмешательства	Количество случаев
Чрескожное РЧА метастаза печени	35
Циторедуктивная операция с удалением первичного очага и РЧА метастаза печени	16
Резекцией печени с использованием аппарата COOL-Tip (операция Habiba)	10
Циторедуктивная операция с удалением первичного очага и резекцией печени с использованием аппарата COOL-Tip (операция Habiba)	9
Резекцией печени с использованием аппарата COOL-Tip (операция Habiba) и РЧА метастаза противоположной доли	4
РЧА метастаза легкого при торакоскопической операции	4
РЧА обработка ложа желчного пузыря при холецистэктомии (рак желчного пузыря)	2
РЧА метастаза легкого при торакотомии	1
РЧА  первичного рака почки	1
Всего	82

На данный момент проводиться диспансерное наблюдение данных групп больных. Срок диспансерного наблюдения в среднем 21 месяц. Всем больным с целью контроля выполнялись УЗИ, КТ и МРТ исследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Из 82 прооперированных больных прогрессия заболевания с  появлением новых очагов возникла у 7 пациентов, продолженный рост очага, подвергшегося воздействию РЧА, возник в 2 случаях. В результате чего в 8 случаях была выполнена повторная операция РЧА. За 2 года выполнения методики умерло 5  пациентов, которым было проведено РЧА. На данный момент внедряется новый метод лечения пациентов с диагнозом «рак желчного пузыря» и резекции печени при лапароскопических операциях.

Выводы

1.  РЧА является малотравматичной, органосохраняющей методикой с минимальным числом осложнений при строгом соблюдении показаний к ней.

2.  Метод РЧА открывает новые возможности в лечении больных с МТС легких,  злокачественным поражением почек и желчного пузыря

3.  Ключевым фактором хороших отдаленных результатов РЧА является  контроль радикальности выполнения метода.

Заключение

Полученные нами положительные результаты выполнения РЧА открывают большие перспективы развития методики в лечении пациентов с злокачественными поражениями печени, легких, желчного пузыря и почек.

В.И. Белоконев , С.В. Козлов , О.И. Каганов

ГОУ ВПО «Самарский медицинский государственный университет» Росздрава

Литература:

1. Bowles J, Machi J, Whitney M et al. Safety and efficacy of radiofrequency thermal ablation in advanced liver tumors. // Arch Surg 2001, 136: 864-869.

2. Bleicher R, Allegra D, Nora D et al. Radiofrequency abaltion in 447 complex unresectable liver tumors: lessons learned. Arch Surg Oncol 2003, 10: 52-58.

3. Buscarini I., Rossi S., Fornari F., Di Stasi M . Buscarini E. Laparoscopic ablation of liver adenoma-by radiofrequency electrocautery// Gastrointest. Endosc. -1995. -Vol.41. -P.68-70.

4. Dupuy DE, Zagoria RJ, Akerley W, Mayo-Smith WW, Kavanagh PV, Safran H. Percutaneous radiofrequencyablation of malignancies in the lung. AJR 2000; 174:57-59.

5. Mariette D., Faqniez  P.L. Hepatic metastasis of non-colorectal cancer. Results of surgical treatment. // Rev Prat 1992; 42: 10: 1271-1275.

6. McGahan J.P., Browning P.D., Brock J.M., Tesluk H. Hepatic ablation using radiofrequency electrocautery // Invest. Radiol. — 1990. — Vol. 25. -P.267-270.

7. Navarra   G.,   Lorenzini   C,   Curro   G.,   Sampiero   G.,   Habib   N.H. Radiofrequency-assisted hepatic resection-first experience // Ann. Ital. Chir. — 2004. — Vol.75, N 1. — P. 53-56

8. Rossi S., Di Stasi M., Buscarini E., Cavanna L., Quaretti P., Squassante E.,Garbagnati  F.,  Buscarini  L.  Percutaneuos  radiofrequency interstitial thermalablation in the treatment of small hepatocellular carcinoma // Cancer. J. Sci. Am. -1995. Vol. 1,N1.-P.73.

9. Stella M., Percivale A., Pasqualini M., Profeti A., Gandolfo N., Serafini G., Pellicci R. Radiofrequency-assisted liver resection // J. Gastrointest. Surg. — 2003. Vol. 7, N6.-P. 797-801.

10.  Tepel J., Klomp H.J., Habib N., Fandrich F., Kremer B. Modification of the liver resection technique with radiofrequency coagulation // Chirurg. — 2004. — Vol. 75,N1.-P. 66-69.

11.  Wood TF, Rose DM, Chung M et al. Radiofrequency ablation of 231 unresectable hepatic tumors: indications, limitations, and complications. // Ann Surg Oncol 2000, 7(8): 593-600.

12. Zacharoulis D., Asopa V., Navarra G., Nicholls J.P., Jensen S.L., Habib N.A. Hepatectomy using intraoperative ultrasound-guided radiofrequency ablation// Int. Surg. — 2003. — Vol. 88, N 2. — P. 80-82.