pm mfvt1
    • Main page
      • About journal
      • Articles. Working with contents
      • Editor-in-chief
      • Editorial Council
      • Editorial Board


      • For authors
      • Standards for formatting information
      • Reviewing
      • Politics editorial board
      • Ethics of journal publications


      • For advertisers
      • Subscription
      • About the Publishing House
      • Contact us
  • Безболевая ишемия миокарда

    Редакция | 2008, Кардиология - кардиохирургия, ПМ Кардиология, Практическая медицина 04 (08) Кардиология | 28 августа, 2008

    Безболевая (силентная, немая, бессимптомная) ишемия миокарда (ББИМ) — клиническая форма ИБС, при которой преходящее нарушение кровоснабжения миокарда не сопровождается приступом стенокардии или ее эквивалентом (одышкой, аритмией и другими неприятными ощущениями, возникающими при физической нагрузке) и выявляется только с помощью инструментальных методов исследования (Кондратьев В.В., с соавт., 1997). Впервые о данном состоянии сообщил P. Wood в 1957.

    Распространенность ББИМ варьирует в пределах 9-57%. Такой широкий диапазон значений связан с неоднородностью обследованных групп пациентов (возраст, продолжительность основного заболевания, включение или исключение из исследования лиц с факторами высокого риска или симптомами ишемической болезни сердца), разнообразием используемых методов диагностики. У совершенно здоровых людей бессимптомная ишемия миокарда обнаруживается в 2-5% случаев. При этом ББИМ повышает риск развития инфаркта миокарда в 1,5 раза, угрозу возникновения аритмий в 2 раза, внезапной смерти в 5-6 раз.

    Этиология и патогенез ББИМ и стенокардии одинаковы. В основе ББИМ, как и стенокардии, лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий. У 100% больных с ББИМ имеется тяжелое множественное поражение коронарных артерий. Для нее характерны преимущественно поражение основного ствола левой коронарной артерии, хорошее развитие коллатералей в регионе кровоснабжения пораженных артерий и большая протяженность коронарного стеноза (Савченко А.П., 1991).

    Основные патогенетические факторы ББИМ те же, что и стенокардии. Однако существенную роль в патогенезе ББИМ играют нарушения болевой чувствительности, а именно уменьшение количества и чувствительности внутримиокардиальных рецепторов к аденозину, который является главным стимулятором болевых рецепторов и выделяется при ишемии миокарда. Причины отсутствия боли также могут быть обусловлены как нарушением формирования потока ноцицептивных (болевых) импульсов, так и повышением активности антиноцицептивной (противоболевой системы). Существует предположение о роли эндогенных опиоидов в патогенезе ББИМ. Они действуют центрально, вызывая селективное подавление ноцицептивных нейронов (Липовецкий Б.М., с соавт., 1996).

    Классификация (Cohn, 1985):

    I тип — наиболее частый, полностью асимптоматический тип, только немая ишемия миокарда, в том числе и безболевой инфаркт миокарда. Наблюдается у больных с тяжелой обструкцией коронарных артерий, не имеющих в анамнезе приступов стенокардии. Данные пациенты имеют дефекты восприятия боли;

    II тип — наблюдается у больных перенесших достоверный инфаркт миокарда;

    III тип — наблюдается у больных, страдающих другими формами ИБС (стабильной, нестабильной, вазоспастической стенокардией). Суточное электрокардиографическое мониторирование свидетельствует, что в течении суток у этих больных наблюдаются эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда.

    Верификация диагноза. Для выявления ББИМ применяются следующие неинвазивные методы исследования (Алехин М.Н., с соавт., 2000):

    — ЭКГ — исследование (электрокардиограмма покоя, амбулаторное 24-48 часовое мониторирование электрокардиограммы по Холтеру во время обычной физической нагрузки, обычной трудовой деятельности);

    — радиоизотопная сцинтиграфия миокарда (оценка перфузии миокарда);

    — позитронная эмиссионная томография (изучение метаболизма миокарда).

    Лечебные мероприятия начинаются с отказа от курения, нормализации массы тела, выявления и коррекции дислипидемий. При низкой толерантности к физической нагрузке и суммарной продолжительности ББИМ более 10 мин в сутки лечение должно включать бета-адреноблокаторы (Петрий Н.Ю., с соавт., 2001). По данным холтеровского мониторирования, критерием эффективности лечения, является уменьшение общего числа эпизодов снижения сегмента ST за сутки.

    Положительная нагрузочная проба с записью электрокардиограммы у больных с ББИМ может свидетельствовать о плохом прогнозе (высоком риске развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, выраженной стенокардии напряжения). Выявление эпизодов ББИМ у больных после перенесенного инфаркта миокарда свидетельствует о более высоком риске развития повторного инфаркта миокарда. Сочетание эпизодов бессимптомной ишемии миокарда с нарушениями ритма сердца, особенно с желудочковыми экстрасистолами, расценивается как предвестник возможной внезапной смерти.

    Ю.М. Нагаева , Р.Г. Сайфутдинов

    Санаторий «Жемчужина», г. Набережные Челны,

    Казанская государственная медицинская академия


    Литература:

    1. Алехин М.Н., Божьев А.М., Морозова Ю.А., Сальников Д.В., Сидоренко Б.А. Возможности стресс-эхокардиографии с тредмилом в оценке безболевой ишемии миокарда у больных ИБС. Кардиология, 2000, №11, стр. 13-17.

    2. Кондратьев В.В., Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития. Кардиология, 1997, №2, стр. 90-97.

    3. Липовецкий Б.М., Краснова И.Н., Ильина Г.Н., Дамбинова С. А. Катехоламины плазмы крови при безболевой и болевой формах ИБС в покое и после велоэргометрической пробы. Кардиология, 1996, №4, стр. 67-70.

    4. Петрий Н.Ю., Петрий В.В., Маколкин В.И. Оценка эффективности комбинаций метопролола с триметазидином и изосорбида динитратом у больных со стабильной стенокардией и эпизоды безболевой ишемии миокарда в амбулаторных условиях. Кардиология, 2001, №11, стр. 11-14.

    ‹ Диагностика и лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе Ишемическая болезнь сердца: эндокринно-метаболические аспекты ›
    • rus Версия на русском языке


      usa English version site


      Findloupe

      

    • PARTNERS

      пов  logonew
    «Для
    Practical medicine. Scientific and practical reviewed medical journal
    All rights reserved ©